La trombosis venosa en el siglo XXI / La trombosi venosa al segle XXI / Venous thrombosis in the XXI century

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ESP

Quisiera compartir un artículo que publiqué ayer en el semanario TOT Sant Cugat (págs. 88-89) sobre la trombosis venosa. Esta enfermedad representa la tercera causa de mortalidad cardiovascular, que es el primer motivo de fallecimiento en los países desarrollados. Está muy relacionada con el sedentarismo y todo aquello que dificulte la movilidad de las piernas. Mientras el corazón impulsa la sangre arterial para repartir el oxígeno a todo el organismo, no hay un "corazón venoso" que impulse la sangre venosa en su regreso al corazón. La sangre venosa retorna gracias a un sistema valvular que permite que la sangre ascienda pero impide que descienda, y también gracias a que al caminar o hacer deporte, hacemos una contracción muscular de la zona de los gemelos que hace como de "impulsor" de este retorno venoso. Una vez que la sangre retorna al corazón, irá a los pulmones para recoger oxígeno y liberar el dióxido de carbono, y así volver al corazón, para ser expulsada nuevamente a todo el cuerpo.

Situaciones donde la contracción de los gemelos esté reducida, provocarán un estancamiento, o éstasis, del retorno venoso y pueden facilitar la formación de un trombo. Estas situaciones pueden ser llevar un yeso en la pierna o haber sufrido una cirugía mayor reciente. En este caso, está indicado recibir tratamiento anticoagulante a dosis profilácticas, para evitar la formación de trombos. La obesidad también dificulta el retorno venoso al aumentar la presión abdominal. Últimamente se habla también de la "e-trombosis", situación donde el único desencadenante de una trombosis venosa es el estar muchas horas sentado frente al ordenador. Sin embargo, las causas de la enfermedad tromboembólica venosa son múltiples, lo que ya describió en 1856 el médico prusiano Rudolf Virchow en su conocida "tríada de Virchow": éstasis sanguíneo, estado de hipercoagulabilidad sanguínea o lesión endotelial. Respecto a esta última, a pesar que los traumatismos pueden lesionar la pared venosa, es la edad el principal motivo de deterioro endotelial, convirtiéndose en una importante causa de trombosis, sobre todo a partir de los 60 años. En cuanto los estados de hipercoagulabilidad, el cáncer es la principal causa. Los anticonceptivos hormonales también pueden provocar un estado de hipercoagulabilidad y de hecho, a pesar que su riesgo absoluto es bajo, representan la primera causa de trombosis venosa en mujeres jóvenes. Se debe consultar a un profesional médico respecto a la indicación de estos fármacos cuando hay antecedentes personales o familiares de trombosis venosa. La coexistencia de diferentes factores puede provocar una trombosis venosa aunque éstos no sean muy intensos. Así, hacer un viaje largo en avión, junto con la obesidad o la propia edad, puede provocar la formación de trombosis venosa. A pesar de todos estos factores reconocidos, la trombosis venosa también puede ocurrir sin causa conocida, llamándola entonces "idiopática".

La trombosis venosa afecta mayoritariamente a las extremidades inferiores debido a una mayor dificultad en el retorno venoso, por efecto de la gravedad. Esta situación ocasiona dolor, aumento del diámetro y empaste de la pierna. Ante estos signos hay que consultar a Urgencias para recibir el tratamiento anticoagulante adecuado. Así evitaremos que parte de este trombo se desprenda, llegue al corazón y de ahí a la circulación pulmonar, donde ocluirá parte de esta circulación causando una embolia pulmonar. Esta situación es grave y provoca una sensación repentina de ahogo, que se puede acompañar de una pérdida de conocimiento, y requiere de ingreso hospitalario.

Hacer deporte, evitar la obesidad y mantener unos hábitos de vida saludables, nos ayudará a prevenir la aparición de una trombosis venosa, y mejora nuestro bienestar.

CAT

Voldria compartir un article que vaig publicar ahir al setmanari TOT Sant Cugat (pàgs. 88-89) sobre la trombosi venosa. Aquesta malaltia representa la tercera causa de mortalitat cardiovascular, que és el primer motiu de defunció als països desenvolupats. Està molt relacionada amb el sedentarisme i tot allò que dificulti la mobilitat de les cames. Mentre el cor impulsa la sang arterial per repartir l'oxigen a tot l'organisme, no hi ha un "cor venós" que impulsi la sang venosa en el seu retorn al cor. La sang venosa hi retorna gràcies a un sistema valvular que permet que la sang ascendeixi però impedeix que hi descendeixi, i també gràcies a que al caminar o fer esport, fem una contracció muscular de la zona dels bessons que fa com de "impulsor" d'aquest retorn venós. Un cop la sang retorna al cor, anirà als pulmons per recollir oxigen i alliberar el diòxid de carboni, i retornar al cor, per ser expulsada novament a tot el cos.

Situacions on la contracció del bessons estigui reduïda, provocaran un estancament, o estasi, del retorn venós i poden facilitar la formació d'un trombe. Aquestes situacions poden ser portar un guix a la cama o haver patit una cirurgia major recent. En aquest cas, està indicat rebre tractament anticoagulant a dosis profilàctiques, per tal d'evitar la formació de trombes. L'obesitat també dificulta el retorn venós al augmentar-ne la pressió abdominal. Darrerament es parla també de la "e-trombosis", situació on l'únic desencadenant d'una trombosi venosa és el fet d'estar moltes hores assegut davant l'ordinador. Malgrat això, les causes de la malaltia tromboembòlica venosa son múltiples, fet que ja va descriure al 1856 el metge prussià Rudolf Virchow en la seva coneguda "tríada de Virchow": estasi sanguini, estat d'hipercoagulabilitat sanguínea o lesió endotelial. Respecte aquesta última, malgrat els traumatismes poden lesionar la paret venosa, és l'edat el principal motiu de deterior endotelial, esdevenint una important causa de trombosi, sobretot a partir dels 60 anys. En quant els estats d'hipercoagulabilitat, el càncer n'és la principal causa. Els anticonceptius hormonals també poden provocar un estat d'hipercoagulabilitat i de fet, malgrat que el seu risc absolut és baix, representen la primera causa de trombosi venosa en dones joves. Cal consultar a un professional mèdic respecte la indicació d'aquests fàrmacs quan hi ha antecedents personals o familiars de trombosi venosa. La coexistència de diferents factors pot provocar una trombosi venosa malgrat aquests no siguin molt intensos. Així, fer un viatge llarg en avió, junt amb l'obesitat o la mateixa edat, pot provocar la formació de trombosi venosa. Malgrat tots aquests factors reconeguts, la trombosi venosa també pot ocórrer sense cap causa coneguda, anomenant-la aleshores "idiopàtica".

La trombosi venosa afecta majoritàriament a les extremitats inferiors per una major dificultat en el retorn venós, per efecte de la gravetat. Aquesta situació ocasiona dolor, augment del diàmetre i empastament de la cama. Davant d'aquests signes cal consultar a Urgències per tal de rebre el tractament anticoagulant adient. Així evitarem que part d'aquest trombe es desprengui, retorni al cor i d'aquí a la circulació pulmonar, on ocluïrà part d'aquesta circulació causant una embòlia pulmonar. Aquesta situació és greu i provoca una sensació sobtada d'ofec, que es pot acompanyar d'una pèrdua de coneixement, i requereix l'ingrés hospitalari.
Fer esport, evitar l'obesitat i mantenir uns hàbits de vida saludables, ens ajudarà a prevenir l'aparició d'una trombosi venosa, i millora el nostre benestar.

ENG

I would like to share an article I posted yesterday in the weekly newspaper TOT Sant Cugat (pages 88-89) on venous thrombosis. This disease is the third cause of cardiovascular mortality, which is the first cause of death in developed countries. It is closely related to a sedentary lifestyle and everything that hinders the movement of the legs. As the heart drives the arterial blood to deliver oxygen throughout the body, there is not a "venous heart" that return venous blood to the heart. Venous blood is returned through a valve venous system that allows blood to rise but prevents to descend, and when walking or practicing sports, we do a calf muscle contraction as a "promoter" of this venous return. Once the blood returns to the heart, go to the lungs for gas exchange and return the heart to be expelled back into the body.

Situations where calf contraction is reduced can facilitate a clot formation. These situations may lead a cast on the leg or a recent major surgery. In this case, anticoagulant treatment is indicated at prophylactic doses, in order to prevent the formation of blood clots. Obesity also difficult venous return increasing the abdominal pressure. Recently, has been described the "e-thrombosis", a situation where the only trigger for venous thrombosis is the fact of being many hours sitting at the computer. However, the causes of venous thromboembolic disease are multiple, which already described by the prussian physician Rudolf Virchow in 1856 with his famous "Virchow's triad": blood stasis, hypercoagulable state or endothelial injury. Regarding the latter, despite the trauma can injure veins, the age is the main reason for endothelial deterioration becoming an important cause of thrombosis, especially after 60 years. As hypercoagulable states, cancer is the main cause. Hormonal contraceptives may also cause a hypercoagulable state and in fact, although the absolute risk is low, represent the leading cause of venous thrombosis in young women. You must ask to your physician  regarding the indication of these drugs when there are personal or family history of venous thrombosis. The coexistence of different factors can cause venous thrombosis in spite of not being very intense. So, make a long journey by plane, with older age or obesity, may provoke a clot  formation. Despite all these recognized factors, vein thrombosis can also occur without any known cause, and is then called "idiopathic" thrombosis.

Venous thrombosis mainly affects the lower limbs due to a greater difficulty in venous return. This situation causes pain, increased diameter and swelling. Given these signs, you should consult the emergency department in order to receive appropriate anticoagulant therapy, and to avoid that part of the thrombus back to the heart and pulmonary circulation, causing a pulmonary embolism. This situation causes a sudden sensation of breathlessness, which can be accompanied by a loss of consciousness and required hospital admission.

Practicing sports, prevent obesity and maintain a healthy lifestyle, will prevent the occurrence of venous thrombosis, and improve our wellbeing.